会陰裂傷とは?原因、予防法、起こったときの対処法について

【太田 篤之先生監修】

会陰裂傷、痛みのイメージ

 

会陰裂傷とは、分娩時の腟と肛門の間の会陰と呼ばれる部分が避けることを言います。裂傷が深いと大出血を起こしたり、直腸や肛門も避けてしまうことがあります。今回は、会陰裂傷の原因や予防法、起こったときの処置の内容について解説します。

 

 

会陰裂傷とは

会陰裂傷とは、分娩時にさまざまな理由により、会陰組織が避けてしまうことを言います。若年、もしくは高年の初産婦に多く見られ、赤ちゃんが生まれた後、赤い色の出血が見られ、腟もしくは腟と肛門の間の会陰組織が避けていることが確認されると会陰裂傷と診断されます。

治療法としては、避けてしまった部分を縫い合わせる縫合術が行われますが、その損傷部分は深さにより1?4度に分類されます。会陰裂傷を予防するために、会陰切開が行われることがあります。

 

第1度
最も程度が軽度なもので、会陰皮膚および腟粘膜にのみ裂傷が起こるものを言います。自然治癒が可能ですが、裂傷が1cm以上のものは縫合が必要となります。

 

第2度
会陰の皮膚だけではなく、筋肉にまで裂傷が起こったものですが、肛門括約筋までは損傷されないものを言います。外科的な修復手技が必要で、この場合ですと吸収糸を使用し、縫合します。

 

第3度
肛門括約筋、腟腟と直腸の間にある腟直腸中隔の一部にまで裂傷が及んだものを言います。

 

第4度
肛門粘膜や直腸粘膜にも裂傷が起こったものを言います。

 

 

会陰裂傷の原因

会陰裂傷が起こる原因にはつぎのものがあります。

 

1.急速な分娩の進行

墜落分娩、吸引・鉗子分娩など急速に進行する分娩や子宮収縮剤を使った分娩、つまり、子宮口開大前の子宮頸管の急速な開大が起こった時に会陰裂傷が起こります。

 

2.会陰部の過度の伸展
巨大児、反屈位、回旋異常、胎位異常などにより、子宮口開大後の子宮頸管の過伸展つまり、子宮口の入り口が引き伸ばされるような場合。

 

3.会陰組織の伸展力が不十分な場合
高年もしくは若年の初産婦、軟産道強靭、手術瘢痕などの場合。体質や特に年齢が高くになるにつれて、会陰の伸展力は低下するためにリスクとなります。

 

4.腟入口部が狭い場合

 

5.不十分な会陰保護
介助者が、胎児を娩出する際に行われる会陰の保護がうまく行われなかった場合。

 

上記のいずれの場合においても裂傷が深くなると大量出血が起こることがあり、十分に注意する必要があります。

 

 

会陰裂傷の予防法

会陰裂傷は予防をすることで、裂傷することを避けられたり、裂傷を最小限に抑えることも可能です。

 

〇会陰裂傷の予防方法(出産前)

会陰マッサージ
妊娠34週頃から、アーモンドオイルやココナッツオイルなど植物由来のオイルを用いて、オイルをつけた指1~2本を腟に3~5cm挿入し、3時から9時の方向をマッサージをします。

頻度としては、週に2~3回、5~10分間、お風呂上がりに行うと良いとされています。

マッサージに使うオイルを布などに染み込ませ、オイル湿布をすると良いとも言われています。

 

・マタニティヨガ
マタニティヨガの中には腟や会陰部を引き締める運動もあり、力を入れたり抜いたりすることで、会陰部分のストレッチにもなるようです。

 

 

〇会陰裂傷の予防方法(出産時)

・予防的に会陰切開を行う
会陰裂傷は傷口がキザギザになり、縫合も困難で時には、肛門括約筋の働きが不十分になるために便やガスが漏れることもあります。そのため、予防的に会陰切開をすることにより、会陰裂傷の程度が軽く済むこともあります。

また会陰切開は人為的なものなのでジグザクに裂ける会陰裂傷よりは縫合も簡単で治癒も軽く済むのが特徴です。会陰切開をしたくないということだけにこだわらず必要な時には行うというスタンスが重要です。

 

 

会陰裂傷が起こった時の処置

会陰裂傷が起こった場合、損傷の深さが1度のものは自然治癒が可能ですが、それ以外の場合には手術による修復が必要となり、裂けた組織を縫い合わせることが必要となります。

損傷の深さが3度以上のものは縫合と止血を確実に行っても感染などを起こしやすく、その場合には抗菌薬などを投与したのち4~6カ月後に再手術が行われます。

会陰裂傷後に特に気をつけるべきことは、排便などの際にいきむときに縫合部分に負担をなるべくかけないことです。そのため、薬などで便の柔らかさをコントロールする必要があります。水分もこまめに摂るように心がけましょう。


また傷の痛みが強い時には、授乳中も服用できる鎮痛剤ものもあるため、我慢せずに医師と相談して痛み止めを処方してもらいましょう。
他にも傷口を清潔に保つことが必要となります。滅菌コットンなどでのふき取り、洗浄、ワセリンを塗ることで傷口を清潔に保つことが可能です。
裂傷の縫合は吸収糸と呼ばれる溶ける糸での縫合が主なものであるため、抜糸の必要はありません。

 

 

まとめ

会陰裂傷は場合によっては、排便障害などの後遺症を残すことがありますが、会陰裂傷についてよく知り、予防法で対処することでその可能性を軽減できますし、会陰裂傷に至ってしまった場合には、どのような治療が行われるのか、またその進行状況などを知ることで不安も軽減できます。

会陰裂傷について理解し、精神的な負担や不安も少しでも軽減させて出産に臨みたいですね。

 

 

【監修者】
おおたレディースクリニック院長
太田篤之(おおたあつゆき)先生

順天堂大学卒後、派遣病院勤務を経て、平成22年より順天堂静岡病院周産期センター准教授就任。退職後、平成24年8月より祖父の代から続いている「おおたレディースクリニック」院長に就任し現在に至る。
おおたレディースクリニック http://ohta-s.com/index.html

 

 

 

 

◆出産に関するQ&A

 

 

◆出産の体験談

私は痛みに鈍いのか、陣痛がギリギリにくるタイプのようで、自然分娩で2人産んでますがどちらも5時間・4時間と安産でした。

1人目は39wの検診に行ったところ子宮口3.5cm開き、NSTでも張りがガンガンきていたのでそのまま入院。その時はNSTの紙をみた助産師さんに痛く無いの(^^;)?って聞かれ、言われてみれば何と無く下腹部が重痛い?ぐらいでまだ全然走れる感じ。17時過ぎに入院して多少は痛いけど間に眠れる、食べれる、笑顔で喋れるぐらい。21時に抗生物質の点滴しに主人に、ちょっと行ってくるわ~(笑)と呼び出しのあった分娩室へ小走りで移動、点滴開始して少ししたら急にいきみがきだし、22時には産まれました。

2人目は、もとから切迫早産で入院していて退院時も5分間隔での張りが常にあってたので、張りの間隔は当てにならず、とにかく張りに+痛み・出血・破水のいずれかがあったらすぐ病院へ!と言われていました。36w過ぎに退院し、赤ちゃんが小さめだし37wまでは張り止め飲んで安静に、との指示だったので実家で大人しくして、37w2dの早朝から張りに軽い痛みがでたので病院へ。7時頃病院に到着、内診すると5cm以上開いていて助産師さんがびっくり!大慌てで準備を始め、陣痛も合間に笑ってお喋りできるくらい、10時過ぎにいきみがきだし、あっと言う間に産まれました。どちらも陣痛自体は耐えれる感じでしたが、急にいきみがきだすので、心の準備がついていかずキツかったです(^^;) 今3人目妊娠中ですが、無痛分娩する予定。麻酔が間に合うかドキドキです。

cowboyママ さん

一人目

切迫流早産で寝たきり生活でしたが産まれたのは予定日4日後…、生理痛が酷かったから陣痛がきても半信半疑ではっきり分からず…、前日夜におしるしがあった為病院に電話して行った方が良いか聞いてみました(^_^;) 電話の声を聞いた助産師さんが普通に会話できてるからまだかな?午後の健診時間においで~。とアドバイスくれたので午後の健診に行って呑気に血圧体重…と測ったら血圧が凄く高い!変だなーと思いながら普通にNSTしてたら看護師さんが走ってきて「内診すぐ入って!」と(゜ロ゜;ノ)ノ したら子宮口8cm、陣痛きてるよ!と(゜ロ゜;ノ)ノ 立ち会い希望だったし主人に電話を…と携帯出したら「そんなことは付き添いのお母さんにしてもらって!産まれちゃうよ!」と看護師さん。 結局3時に病院入って、普通の健診の順番待ちして…、4時前に分娩台に誘導されて40分には産声でビックリでした(/ー ̄;)

 

二人目

つわりが酷くて1カ月早めに仕事を切り上げて里帰りしました。 里帰り先の病院で初健診の日に「子宮口が1cm開いてるから安静」と言われたけど1カ月も早く実家に帰って来たから負担を少しでもかけたくなくて子供と私の食事は準備したり1才の子供の食事後の散乱物を床拭き机拭き…とお風呂と洗濯以外は自分でやってしまってました。 1週間後「今日明日産まれるかもって位まで進んでしまってる。頭触れる位よ!」と…まだ9カ月に入ったばかり(;o;) それでも親に仕事休んで貰うとかの負担をかけたくなくて主人に子供連れて帰って貰いました。 延長保育に毎日コンビニおにぎり生活、主人も大変だったと思いますが…子供が横にいると私の性格上どうしても安静と寝てられないので結果的には良かったのかな? でも2週間後に胎児心拍が不安定になることが続いて36週になった瞬間に出すことに…子宮口は3cm開いてました。未熟児でしたが自力呼吸も出来て一緒に退院となったので良かったです。

 

三人目

只今30週ですが子宮口が既に1cm開いてて安静…来週進み具合を見て入院かどうか決めるそうです(;o;) 安静にしたいけど子供二人いて保育園は退園になってて預け先もなくて日中は子供二人見てしまってます…ウテメリン飲んでますが…張る度にドキドキです。

きゃね さん

1人目・・・早朝ちょろちょろ破水→午後陣痛促進剤服用→夕方出産。(陣痛~出産7時間)

2人目・・・夜中おしるしと共に陣痛開始。3時間後、出産。

3人目・・・2日前から前駆陣痛。当日、早朝に陣痛開始。2時間30分後、出産。

と、3人共、はじまりがバラバラ。今回の4人目は、どうなるんだろう(*^_^*)

6U さん

 

その他の出産の体験談

 

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2018/03/30


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