会陰切開とは?会陰切開にともなう痛みや過ごし方について

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ラミナリアのイメージ

 

産後のママ同士の会話で「切れる前に切れた」「切りたくないのに切られた」と話題になりやすい会陰切開ですが、今回はそもそもなぜおこなわれるのか、産後にどのように過ごしたらいいのかをまとめました。

 

 

会陰切開とは?

会陰は、左右の座骨結節と、恥骨結合、尾骨を結んだひし形の部分をいいます。
出産のとき、特に赤ちゃんの頭が出る瞬間に、会陰の中心部分へ強い圧がかかるため、必要に応じて会陰の中心部分にあたる腟口と肛門の間の皮膚に切れ目を入れる医療処置をおこないますが、これを会陰切開といいます。

会陰切開は、以下のような状況のときに医師の判断によりおこなわれます。

 

【会陰切開がおこなわれる状況】
1.会陰が硬く伸びにくいために、赤ちゃんの頭が出るまでに時間がかかりそうなとき
2.赤ちゃんが大きく、赤ちゃんの頭が出るまでに時間がかかり、赤ちゃんや母体に負担がかかりそうなとき
3.赤ちゃんが産道をスムーズに通れない態勢になってしまい、赤ちゃんの頭が出るまでに時間がかかり、赤ちゃんや母体に負担がかかりそうなとき
4.生まれてくる赤ちゃんが早産児だったり、何らかの病気があったりして、なるべく赤ちゃんの頭に負担をかけずに産ませた方がよいと判断される場合
5.吸引分娩や鉗子分娩、骨盤位(逆子)で分娩をする際に、会陰切開が必要と判断されたとき


赤ちゃんの頭や肩、足が会陰を通過するときに自然に切れてしまうことを会陰裂傷といいます。会陰裂傷や頸管裂傷の程度を軽くするために会陰切開をおこなうことがあります。

 

 

会陰切開に伴う痛みについて

会陰切開をするかどうかということも気になりますが、やはり会陰切開に伴う痛みも気になるのではないでしょうか?ここではそれぞれのタイミングでの痛みについてお話しします。

 

会陰切開をおこなう瞬間の痛み

会陰切開をおこなうタイミングは、まさに赤ちゃんの頭が出ようとしている瞬間で、ママが下腹部に力を入れるために集中している状態のときです。医師が分娩の進み具合を見ながら、会陰切開が必要かどうかを判断します。

会陰切開をおこなう直前に、会陰部へ局所麻酔を注射します。その後、陣痛が来てママがいきむタイミングに合わせて切開を入れます。実際に会陰切開を受けた経験談では「陣痛のほうが辛くて早く(会陰を)切って欲しいと思った」「いつ切られたのか気づかなかった」など、感想はさまざまです。

 

会陰切開した部分を縫うときの痛み

無事に赤ちゃんが誕生し、胎盤や卵膜が出た後に、医師が会陰切開をした部分を縫合します。このとき、痛みが強い場合や傷を縫うのに時間がかかると予測される場合は局所麻酔を追加することもあります。会陰切開の傷を縫うときには、切った部分が治る過程で体内に吸収される糸を使用するケースが多いです。縫合時や抜糸をおこなうときの痛みは、痛かったという人もいればあまり気にならなかった人もいるなど、感じ方には個人差があります。

 

産後に感じる縫った部分の痛み

会陰切開や会陰裂傷の程度によって、産後に感じる痛みの程度は人それぞれです。特に初めて出産をされた方にとっては経験のない痛みであるため、会陰部の痛みや違和感に意識が集中してしまったり、どのような動きをするときに痛みが増すのか予測ができるまで時間がかかるかもしれません。産後は、抱っこや授乳など座って過ごす時間が長かったり、赤ちゃんを抱っこしたまま立ったり座ったり繰り返す動作が日常的となるため、順調に治っていても、会陰部の痛みや違和感がなかなか消えないという人もいます。

 

 

会陰部の痛みや違和感への対処方法

個人差はありますが、会陰切開後の傷の痛みや傷を縫ったことによる違和感はあるものです。痛みや違和感が強い場合は以下のような対処法があるので参考にしてみてください。

 

1)医師や助産師へ相談する
縫い目がきつく引きつる感覚がある、ジンジンする、チクチクするなど痛みや違和感があるときは、抜糸することで改善することもありますし、痛みが強い場合は、鎮痛剤を処方してもらえるので医師や助産師に相談しましょう。

 

2)縫った部分を清潔に保つ
産後はしばらく悪露が出るため、産褥パッド(産後用のナプキン)を使用しますが、会陰の部分が蒸れやすく、縫合した創部が不衛生になりやすい状況です。トイレへ行ったら産褥パッドを交換して、縫った部分の清潔を保ちましょう。

 

3)縫った部分を刺激しない
縫った部分に、勢いよく流れるシャワーや温水洗浄便座の温水を直接当てないようにしましょう。産後間もない時期は、わずかな水しぶきも刺激となり、痛みを感じることがあります。

 

4)円座を使用する
座るときは円座を使用して、会陰部分の圧迫を避けましょう。産後間もない時期で、入手できない場合は、大きなバスタオルをドーナツ型にして代用してもよいでしょう。入院期間中、円座を貸してくれる産院もあります。

 

5)痛み以外の症状を伴うときは早めに相談する
会陰切開の後は、痛みに注目しがちですが、分娩によって会陰がダメージを受けたことが原因となって、尿漏れや便失禁、おならが出やすいなどの症状が起こることがあります。これらの症状は会陰切開の有無に関わらず起こりやすい産後のトラブルですので、日常生活に支障を来す場合は、早めに医師や助産師に相談しましょう。

 

 

まとめ

会陰切開を受けた後の痛みや違和感は、我慢するものと思われがちですが、産んだばかりの赤ちゃんのお世話が始まり、睡眠不足や疲労感があると、さらに痛みを感じやすくなります。気になることがあれば医師や助産師へ相談しましょう。

 

参考:

産婦人科診療ガイドライン産科編2017 <http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/gl_fujinka_2017.pdf>
エビデンスに基づく助産ガイドライン妊娠・分娩期2016 日本助産学会 <http://square.umin.ac.jp/jam/guideline.html>
最新産科学 正常編 著:荒木勤 文光堂
最新産科学 異常編 著:荒木勤 文光堂
女性の骨盤 著:ブランディーヌ カレージェルマン メディカルプレス

 

 

 

 

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◆出産に関するQ&A

 

 

◆出産の体験談

私は痛みに鈍いのか、陣痛がギリギリにくるタイプのようで、自然分娩で2人産んでますがどちらも5時間・4時間と安産でした。

1人目は39wの検診に行ったところ子宮口3.5cm開き、NSTでも張りがガンガンきていたのでそのまま入院。その時はNSTの紙をみた助産師さんに痛く無いの(^^;)?って聞かれ、言われてみれば何と無く下腹部が重痛い?ぐらいでまだ全然走れる感じ。17時過ぎに入院して多少は痛いけど間に眠れる、食べれる、笑顔で喋れるぐらい。21時に抗生物質の点滴しに主人に、ちょっと行ってくるわ~(笑)と呼び出しのあった分娩室へ小走りで移動、点滴開始して少ししたら急にいきみがきだし、22時には産まれました。

2人目は、もとから切迫早産で入院していて退院時も5分間隔での張りが常にあってたので、張りの間隔は当てにならず、とにかく張りに+痛み・出血・破水のいずれかがあったらすぐ病院へ!と言われていました。36w過ぎに退院し、赤ちゃんが小さめだし37wまでは張り止め飲んで安静に、との指示だったので実家で大人しくして、37w2dの早朝から張りに軽い痛みがでたので病院へ。7時頃病院に到着、内診すると5cm以上開いていて助産師さんがびっくり!大慌てで準備を始め、陣痛も合間に笑ってお喋りできるくらい、10時過ぎにいきみがきだし、あっと言う間に産まれました。どちらも陣痛自体は耐えれる感じでしたが、急にいきみがきだすので、心の準備がついていかずキツかったです(^^;) 今3人目妊娠中ですが、無痛分娩する予定。麻酔が間に合うかドキドキです。

cowboyママ さん

一人目

切迫流早産で寝たきり生活でしたが産まれたのは予定日4日後…、生理痛が酷かったから陣痛がきても半信半疑ではっきり分からず…、前日夜におしるしがあった為病院に電話して行った方が良いか聞いてみました(^_^;) 電話の声を聞いた助産師さんが普通に会話できてるからまだかな?午後の健診時間においで~。とアドバイスくれたので午後の健診に行って呑気に血圧体重…と測ったら血圧が凄く高い!変だなーと思いながら普通にNSTしてたら看護師さんが走ってきて「内診すぐ入って!」と(゜ロ゜;ノ)ノ したら子宮口8cm、陣痛きてるよ!と(゜ロ゜;ノ)ノ 立ち会い希望だったし主人に電話を…と携帯出したら「そんなことは付き添いのお母さんにしてもらって!産まれちゃうよ!」と看護師さん。 結局3時に病院入って、普通の健診の順番待ちして…、4時前に分娩台に誘導されて40分には産声でビックリでした(/ー ̄;)

 

二人目

つわりが酷くて1ヶ月早めに仕事を切り上げて里帰りしました。 里帰り先の病院で初健診の日に「子宮口が1cm開いてるから安静」と言われたけど1ヶ月も早く実家に帰って来たから負担を少しでもかけたくなくて子供と私の食事は準備したり1才の子供の食事後の散乱物を床拭き机拭き…とお風呂と洗濯以外は自分でやってしまってました。 1週間後「今日明日産まれるかもって位まで進んでしまってる。頭触れる位よ!」と…まだ9ヶ月に入ったばかり(;o;) それでも親に仕事休んで貰うとかの負担をかけたくなくて主人に子供連れて帰って貰いました。 延長保育に毎日コンビニおにぎり生活、主人も大変だったと思いますが…子供が横にいると私の性格上どうしても安静と寝てられないので結果的には良かったのかな? でも2週間後に胎児心拍が不安定になることが続いて36週になった瞬間に出すことに…子宮口は3cm開いてました。未熟児でしたが自力呼吸も出来て一緒に退院となったので良かったです。

 

三人目

只今30週ですが子宮口が既に1cm開いてて安静…来週進み具合を見て入院かどうか決めるそうです(;o;) 安静にしたいけど子供二人いて保育園は退園になってて預け先もなくて日中は子供二人見てしまってます…ウテメリン飲んでますが…張る度にドキドキです。

きゃね さん

1人目・・・早朝ちょろちょろ破水→午後陣痛促進剤服用→夕方出産。(陣痛~出産7時間)

2人目・・・夜中おしるしと共に陣痛開始。3時間後、出産。

3人目・・・2日前から前駆陣痛。当日、早朝に陣痛開始。2時間30分後、出産。

と、3人共、はじまりがバラバラ。今回の4人目は、どうなるんだろう(*^_^*)

6U さん

 

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監修者

医師 浅川 恭行 先生

産婦人科 | 医療法人 晧慈会 浅川産婦人科 理事長


1993年 東邦大学医学部卒業、1999年 東邦大学大学院医学研究科博士課程修了。浅川産婦人科の院長を務めるほか、日本産婦人科医会 幹事、東邦大学医療センター大橋病院 産婦人科学講座 客員講師、鶴見大学歯学部 産婦人科学講座 非常勤講師として活躍。


経歴

1993年    東邦大学 医学部卒業
1999年    社団法人日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医
2007年    東邦大学医療センター大橋病院 産婦人科講師(病院)
2007年    日本産婦人科医会 幹事
2009年    医療法人皓慈会 浅川産婦人科 理事
2017年    医療法人皓慈会 浅川産婦人科 理事長・院長


2018/08/02


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