【医師監修】男性不妊とは？ 検査と不妊治療の内容

 

不妊と言えば、女性に原因があるものと思っている方もいるかもしれませんが、男性が原因の場合もあるのです。ここでは、男性不妊の原因や検査などをご紹介します。

 

 

不妊とは夫婦が妊娠を希望し、1年以上性生活をおこなっているにもかかわらず妊娠しない場合を言います。これまで日本では妊娠しない期間を2年としていましたが、WHO（世界保健機構）が妊娠しない期間を1年に改定したことから、日本でも妊娠しない期間が1年以上の場合を不妊症と定義するようになりました。

 

射精された精子と卵巣から排卵された卵子が卵管の中で受精し、子宮内膜に受精卵が着床することで妊娠が成立します。この過程のなかに問題がある場合、不妊の原因になります。不妊の原因はさまざまありますが、男性側の原因による不妊のことを「男性不妊」といいます。

 

 

 

 

 

男性不妊が疑われた場合、多くのケースが造精機能障害のため、精液検査がおこなわれます。この検査は、主に泌尿器科や産婦人科で受けられます。

 

初めての受診の際は、問診票に必要事項を記入し、問診後、診察や検査をおこないます。

精液検査では、マスターベーションで精液を採取し、精液に含まれる精子の量や形、濃度、運動率、運動の質、感染していないかなどを調べます。プライバシーが十分に保護された環境でマスターベーションをして精液を採取することが多いですが、家庭で採取した精液を持参してもよい場合があったり、慰労施設のトイレで精液を採取しなければならないところもあるので確認しておきましょう。

 

その後、精液検査で異常があった場合、泌尿器科でさらに詳しい検査や、必要であれば治療がおこなわれます。

 

男性不妊の検査は、保険適応になるかどうかで異なります。精液検査の場合、保険適応になると1,000円前後、自費の場合、10,000前後になるようです。そのほかに、初診料や再診料などが加わります。1回におこなう診察や検査の内容や費用は医療機関によって異なるので、事前に確認しておくと安心です。

 

最近では受診せずに、自宅で精液検査がおこなえる簡易キットや検査機関に精液を郵送して検査するキットなども売られているようですが、きちんとした診断を受けるにはやはり医療機関で検査することをおすすめします。

 

 

 

男性不妊による不妊治療は、精液検査の結果によって方針が変わります。

 

●検査結果：異常なし
女性側の不妊因子の検査をすすめながら、タイミング法をとり、徐々にステップアップしていきます。

 

●検査結果：膿精液症
抗菌薬を投与し、タイミング法をおこないます。抗菌剤をつかっても、精液の状態が改善しない場合は人工受精にステップアップしていきます。

 

●検査結果：精子無力症
抗精子抗体（+）で抗体価の高い場合は人工授精から顕微授精へ、抗精子抗体（－）の場合は人工授精をおこないます。

 

●検査結果：奇形精子症・乏精子症
人工授精をおこないます。程度によっては体外受精、顕微授精とステップアップしていきます。

 

●検査結果：精液量減少
尿の中に精子が含まれていないか（逆行性射精の有無）を確認し、尿中に精子が含まれている場合は、尿中の精子を回収し、人工授精をおこないます。

 

●検査結果：無精子症・精液量減少のケースで尿中精子が認められない場合
精路（精子の通り道）に異常がないか検査し、精路閉塞が認められ、再建が可能な場合は、精路再建術をおこないタイミング法をおこないます。精路閉塞があり再建が不可能な場合や精路閉塞を認めない無精子症の場合は、精巣内精子採取術（TESE）で精子を取り出し、顕微授精をおこないます。

 

 

 

男性不妊の原因には、精液を作る能力が低いことや、精子の通り道の障害などがあります。まずは、不妊外来や泌尿器科を受診して、精液検査や血液検査を受けましょう。原因を特定したら、その原因を取り除くための治療を受けてください。必ずしも不妊の原因が女性にあるとは限らないので、男性も検査を受けることが大切です。