【医師監修】切迫流産の原因と症状は?診断された後の対応や予防方法について

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監修者

医師 天神尚子 先生

産婦人科 | 三鷹レディースクリニック院長


日本医科大学産婦人科入局後、派遣病院を経て、米国ローレンスリバモア国立研究所留学。その後、日本医科大学付属病院講師となり、平成7年5月から三楽病院勤務。日本医科大学付属病院客員講師、三楽病院産婦人科科長を務めた後、退職。2004年2月2日より、三鷹レディースクリニックを開業。

 

■主な経歴

1981年 日本医科大学医学部卒業
1988年 米国ローレンスリバモア国立研究所 留学
1994年 日本医科大学 産婦人科学講師
1995年 東京都教職員互助会三楽病院 産婦人科科長
1995年 日本医科大学 産婦人科学客員講師
2004年 三鷹レディースクリニック開業

 

■所属学会

日本産婦人科学会
日本女性医学学会
日本生殖医学会
日本産婦人科乳腺医学会

 

■メディア履歴

【雑誌】

妊婦さんの出産準備を応援する雑誌「Pre-mo(プレモ)」(主婦の友社発行)

「マタニティ」(学研プラス発行)

「妊すぐ」(リクルート発行) ほか多数

 

【テレビ・ラジオ】

NHK『ニュース シブ5時』でPMDD(月経前不快気分障害)セルフチェック!の取材

患者さんから先生へ感謝の手紙を紹介する番組『Letters~感謝の手紙~』(テレビ東京)

TBS『アッコにおまかせ!』で産後うつについてコメント 他

 

【その他メディア】

妊娠・出産・育児の情報サイト『ベビーカレンダー』監修者
生活総合情報サイトAll Aboutで産後ブルーについての記事執筆
妊娠・出産・育児に関する情報サイトgooベビーで診察室から 最近の診療現場で感じることの記事執筆
 

■HP:三鷹レディースクリニック

 

切迫流産とは文字通り流産になる可能性が高い時にお医者さんに診断されます。

切迫流産と診断されてしまったら、不安になってしまいますが、妊娠の継続が可能な場合もありますので、妊娠生活の過ごし方に注意をして第一に考えて毎日をゆったり過ごしてください。今回は切迫流産について、原因や症状、診断されたときの対応や予防方法について解説します。

 

 

切迫流産とは

切迫流産は文字通り流産しかかっている状態です。妊娠21週6日(22週未満)までの間に、赤ちゃんがおなかの中にいられず、流れ出てしまう状態の手前のことが切迫流産です。

 

 

切迫流産の原因

妊娠の約15%に自然流産はおこり、妊娠12週未満の早期流産は、流産全体の約80%を占めるといわれています。

早期流産は、おなかの赤ちゃんの染色異常などが原因で起こることが多く、妊娠12週以降は後期流産と呼ばれ、母体側の原因で起こるといわれています。

後期流産は、頸管無力症や絨毛膜羊膜炎など、母体の異常によって起こることが多いです。後期流産の原因となる母体異常は下記のようなものとなります。

 

・子宮の異常

子宮筋腫などの婦人科疾患やや双角子宮などの子宮奇形により、胎児の成長を妨げてしまいます。

 

・絨毛膜羊膜炎(じゅうもうまくようまくえん)

細菌感染によって、胎児を包んでいる膜に炎症を生じるもの。炎症が進むと、流産に至ってしまいます。この絨毛膜羊膜炎は、流産だけでなく、早産の原因のひとつにもなっています。

 

・子宮頸管の異常

子宮頸管無力症や子宮頸がんで円錐切除術を受けた場合、妊娠週数が進むにつれて、子宮口が開いてきてしまいます。

 

・母体疾患

高リン脂質抗体症候群や甲状腺機能の異常、糖尿病など、母親にもともとも病気がある場合、妊娠が維持できなかったり、胎児が発育できなかったりします。

 

 

流産は、母親の加齢とともに頻度は高くなり、特に40歳以上では流産率は25%にも達するといわれ、高齢妊娠による胎児の染色体異常の増加とも関連していると言えます。

 

 

切迫流産の症状

切迫流産の症状は、

・少量の性器出血と軽い下腹部痛

・下腹部が張ったような感じ

・腰痛

などです。

診察の際には、子宮口は開いていないものの、子宮頸管長の短縮が認められます。

 

流産に進行してしまうと、出血量が増えたり、下腹部痛が持続したりすることもありますし、逆に今まであった出血や下腹部痛が消失したりすることもあるので、気になる症状がある場合は、かかりつけの医師に相談してください。

 

 

切迫流産と診断されたときの対応

切迫流産と診断された場合でも、妊娠の継続が可能な場合があります。

切迫流産の一番の薬は安静にすることです。安静といっても動き回らなければ大丈夫という訳ではありません。なるべく何もしないでベッドに横になっていることを安静といいます。赤ちゃんを守るためです、ゆったりした気持ちで横になっていましょう。

自宅安静を指示されることが多いですが、妊娠週数や状況によっては入院が必要になることもあります。

 

妊娠初期の場合は、薬剤を使わず安静のみで経過を見ていくことが多いです。医師の判断で、感染がみられる場合は抗菌剤、出血がある場合は止血剤、おなかの張りがみられる場合は、子宮収縮抑制剤の投与がおこなわれます。

 

頸管無力症や子宮頸がんの術後(円錐切除術)などは、子宮頸管縫縮術をおこなう必要があります。子宮頸管縫縮術には、シロッカー手術とマクドナルド術があります。これらは、子宮頸管を特殊な細いテープ状の糸で縛る手術です。

出産が近くなると、この糸を外す処置が必要になります。

 

 

切迫流産の予防法

切迫流産はさまざまな原因で起こるので、確実に予防するということは難しいですが、普段からの生活習慣に気を配ることはとても大切です。

なるべくストレスを感じない生活を心がけ、重いものを持ったり、立ちっぱなしになるようなことは避けましょう。また、からだを冷やさないような服装や食事にも注意していきましょう。

喫煙や飲酒の習慣がある方は控え、カフェインの入った飲み物を取らないようにしましょう。

 

 

まとめ

正常な妊娠経過でも、妊娠初期に少量の出血や軽い下腹痛を感じることがありますが、やはり心配になってしまいます。妊娠中に出血や下腹部痛がおこったら、パニックになるかもしれませんが、落ち着いて症状を観察しましょう。

 

 

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◆切迫流産の体験談

1人目は順調な妊娠生活で39wで出産。 2人目もそうなるだろうと当たり前に考えて仕事も普通にしていましたが、16w過ぎた辺りから何をしてても生理痛のような筋肉痛の様な不快な下腹部痛を感じる様に。子宮が大きくなるのに靭帯が痛む事もあるとネットで見て、出血もないしそれかなぁ、と思い普通に過ごしていました。18wの検診時、それとなく痛む事を先生に伝えると即内診、NST。結果、頚管長が3.4cm(普通は4cmはある)とこの週数にしたら異常な回数の張りがわかり、切迫流産で自宅安静とウテメリン6錠服用の指示。その日から仕事も休み、上の子もいるので実家のお世話になっていましたが、段々頚管長が短縮、張りもウテメリン8錠飲んでも抑まらず、31w~36w過ぎまで切迫早産で24時間点滴の入院になりました。退院後は37wまでウテメリンを飲み自宅安静の指示で、37w2 dに出産。

 

今3人目妊娠中ですが、妊娠判明からまた不快な下腹部痛があり、早く行っても小さ過ぎて分からないだろうから、と先送りしていた産婦人科受診を早めて病院へ。診察の結果、胎嚢確認は出来たものの、子宮内出血があり絨毛膜下血腫で切迫流産と診断。出血が多くなると胎嚢ごと押し流して流産してしまうと言われ、またもや仕事禁止になり、ズファラジンを処方され自宅安静指示。20w頃から頚管長も短縮し始めたけど血腫もなくなり、先生から許可されたので一旦仕事復帰したものの、すぐに頚管長が2~2.5cm台まで短縮。張りも頻繁になり26wからまた自宅安静、29wには頚管長1.8cmと3~5分間隔の張りが始まった為、切迫早産で点滴入院(ーー;) 現在31w過ぎましたが、張りもなかなか落ち着かず頚管長も1.7~2cmの間をウロウロ。退院までまだかかりそうです…。頚管無力症や感染症が原因ではないので、心当たりは仕事かな、と思います。野外の肉体労働でずっと立ちっぱなし、動きっぱなし、重い物を持つ運ぶ…、妊娠中の体には思いの外負担だった様です。職場が主人の実家で、義母は産む直前まで働いていた、と言われたので自分でも否応なく無理してしまった、お腹の子を危険に晒してしまったと反省。とにかく、入院生活は本人も周りもいろいろ大変ですので、現在自宅安静の方は無理せず遠慮なく赤ちゃんを守る為にもゆっくり横になって過ごされてくださいね。

cowboyママ さん

一人目は6週から出血が続き切迫流早産で37週まで薬を飲んで実家で絶対安静寝たきり生活でした。つわりも酷くて後期になっても点滴をして貰ってました。初めての妊娠で、周りに切迫体験した人もおらず、つわりも母は酷かったようですが中期は治まってたそうで産むまで吐いてた私は心が何度も折れました…(;o;) 絶対安静なのに姉が1~6才の子供を4人連れて実家に何度も遊びに来て、出血の電話をしたら看護師さんから「子供の暴れてる声がするけど自分の子供じゃないなら今すぐ帰って貰って!」と怒られ…姉に言いましたが夜ゴハン食べてお風呂入れて貰ったら帰るわ。と…おかげで姉とケンカになり今でも分かり合えず表面上の付き合いです。初期から切迫安静だったのに結局予定日4日過ぎて産まれました。

 

二人目は初期に少し出血はあったものの重度妊娠悪阻以外はいたって順調で迎えた妊娠後期、9ヶ月に入り里帰り先の病院へ行くと赤ちゃんの頭に触れる位まで下がっててエコーも撮れない位、子宮口も指1本開いてる!安静に!と言われたのですが、上の子が大丈夫だったしと安易に考えてしまい今まで通り子供のゴハンやお風呂してたら34週の健診で「今日明日にも産まれてしまうよ!」と泣く泣く子供を主人に連れて帰って貰い、ようやく寝たきり生活開始…結局36週0日で早産となってしまいました(^_^;)

 

三人目は今31週ですが、28週では順調だったのに30週には子宮口1cmで安静、31週で子宮口1.5cmで絶対安静…今回は見た目にもお腹下がってるし座るとお腹ハリハリ自分でも進んでると分かる位で毎日ビクビク過ごしてます。次の健診まで持つ事を目標に…保育器NICUは避けたいけど入院も避けたいなぁ…ワガママ願望な私です。休みの日は主人が子供を見に来てくれて、主人が休めない日は母が仕事休んでくれたり子供お風呂入れてくれたり…まだ続くつわりと安静で私も闘ってるとは言え毎回妊娠中は周りに迷惑かけてしまって気が滅入ります。

きゃね さん

妊娠10週に入り経過順調と言われていました。保険センターで母子手帳をもらった翌日、朝から子宮に少しちくちくする痛みを感じつつも朝方寒かったから冷えたのかなと思っていました。出勤前子供たちを保育園に送って車から降りた瞬間、ショーツにサーッと何か流れ落ちる違和感が。まさか…と思い出勤前でしたがトイレに駆け込むと薄いピンク色の水っぽい出血がありそのまま急いで病院へ行きました。

着く頃には赤色の鮮血が大量に出ていました。診察中もかなり鮮血がでていて、赤ちゃんは元気だけど水っぽいかんじの血がでているしと破水も疑われ、即入院となりました。すぐに抗生剤と子宮収縮を抑制される点滴がはじまりました。まだ小さな子宮は手で触れてわかるくらいに石みたいにカチコチになっていて、助産師さんからも万が一ってこともあるからと言われ頭が真っ白になったのを思い出します。

3、4日で出血はおさまり5日目には退院する事ができました。この時点で3ヶ月終わり、ここからが出産までの長い長い絶対安静生活の始まりとなったのです。退院してからは薬を一日3回欠かさずのんでいましたが一週間後再度大量出血、そして2回目の入院。3回目の妊娠生活でしたがここまでひどい切迫流産は始めてでした。
漠然と襲いかかる先の見えない不安と実家に預けっぱなしの子供たちのことや産まれてくる赤ちゃんの事を考えると心配のあまり涙が止まらりませんでした。
10日程入院し退院。まだ4ヶ月という時期なのにとにかくお腹が張るので、食事、トイレ、シャワーは体に負担かけないよう2日に一回さっと、それ以外は布団の中で毎日横になり過ごしました。子供たちの世話や家事は実家の母親と旦那にすべてお願いしなければならない状態でした。それから2週間後の検診、絶対安静生活ですごしていたにもかかわらず、子宮内にかなりの大きさの血腫ができている事がみつかりました。
血腫があることにより感染をおこしやすく万が一感染してしまうと陣痛がきて出産になってしまうと言われ、この日から薬も一日4錠、3日に一回腟錠で予防となりました。ただ母体はかなり深刻な状態でしたがあかちゃんは元気に育っているということが唯一の支えでした。
絶対安静5ヶ月目 、2番目の子供が水疱瘡にかかりインフルエンザAやBにも立て続けに家族がかかりとトラブル続きでしたが、7ヶ月の終わりようやく血腫が小さくなりはじめ8ヶ月頃にはエコーでみえないくらいに消えていました。
ようやく病院以外の外出許可がおりたのは9ヶ月に入った頃でした。しかし、今までの反動か少し家事をしたくらいで切迫早産になり再び横になる生活。ほとんど外出することなく10ヶ月を迎え薬を飲むのを止めた4日後の37週と2日で出産となり、無事に元気な男の子の赤ちゃんを出産することができました。

みー さん

 

 

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2018/11/02


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